Восстановление функции верхних конечностей — статья 5. Функциональное дотягивание. Определение положения цели. Концепция Бобат

Функциональное дотягивание

Бывают случаи, когда верхнюю конечность отводят в сторону от тела без какой-либо конкретной цели, например, чтобы помыть ки­стью руки под другой рукой. Однако большинство движений верхней конечности производятся с целью переноса кисти по направлению к какому-либо объекту или с целью использования кисти для движения в открытой цепи, чтобы указать на что-либо, для жестикуляции или чтобы привлечь внимание.

Рисунок 1. Селективное укрепление мышц, опускаю­щих плечевые суставы.

Рисунок 1. Селективное укрепление мышц, опускаю­щих плечевые суставы.

Рисунок 2. Селективное укрепление мышц, стабилизирующих плечевые суставы.

Когда задачей является указание на что-либо, все сегменты верх­ней конечности контролируются как единое целое, но если задача — дотянуться и удержать объект, кисть контролируется независимо от остальных сегментов верхней конечности. Следовательно, дотягивание в целях захвата можно раз­делить на два компонента: фаза переноса и фаза захвата. Контроль над этими компонентами производится за счет разных нейронных механизмов. Некоторые научные данные заставляют предполагать, что руброспинальные и ретикулоспинальные пути могут контроли­ровать более проксимальные движения, включенные в дотягивание, а кортикоспинальные пути необходимы для контроля манипуляции. Однако по другим данным активация разгибания запястья и пястно-фалангового сустава через руброспинальную систему играет ключевую роль в целеориентированной деятель­ности, в которую включен скорее переход от дотягивания к захва­ту, чем только дотягивание. Повышение активности компонента запястья усиливает стабильность в области плеча (рисунки 4 и 5). Также доказано, что если захват требу­ет большей степени ловкости, важную роль играют рефлекторные связи кисти, предплечья и плеча. Следова­тельно, при выборе объекта для захвата необходимо учитывать не только функционирование, но и специфические паттерны актива­ции мышц.

Рисунок 3. Селективная активация передней зубчатой мышцы и нижних во­локон трапециевидной мышцы с целью стабилизации лопатки.

Рисунок 3. Селективная активация передней зубчатой мышцы и нижних во­локон трапециевидной мышцы с целью стабилизации лопатки.

Определение положения цели

Рисунок 4. Пациент пы­тается поднять стакан при отсутствии необходимой активации мышц, стабилизи­рующих положение запястья, которая должна способствовать проксимальной стабильности в области плеча.

Рисунок 4. Пациент пы­тается поднять стакан при отсутствии необходимой активации мышц, стабилизи­рующих положение запястья, которая должна способствовать проксимальной стабильности в области плеча.

Зрение играет решающую роль при определении положения цели и выборе подходящей двигательной программы для выполнения дотягивания и захвата. Особенно важен момент соотношения «фигуры и фона», так как чем точнее определены параметры цели, тем эффектив­нее произойдет процесс предварительного формирования положения кисти. Если задача включает дотягивание до объекта, находящегося в центральном поле зрения, в котором фокус оптимален, определение положения цели можно выполнить только за счет движения глаз.

Рисунок 5. Терапевт обеспечивает поступление проприоцептивной информации в целях облег­чения активации мышц-разгибателей запястья, чтобы способствовать пациенту в поднятии стакана.

Рисунок 5. Терапевт обеспечивает поступление проприоцептивной информации в целях облег­чения активации мышц-разгибателей запястья, чтобы способствовать пациенту в поднятии стакана.

Если объект находится на периферии поля зрения, определение по­ложения цели потребует движения головы и глаз, чтобы обеспечить точность дотягивания. Таким образом, если компоненты движений плеча и шеи нарушены, можно применить альтернативные стратегии для локализации цели, например, можно повернуть корпус, чтобы обеспечить обзор. После того как положение цели определено и дви­гательная программа выбрана, зрение более не является необходимым для выполнения дотягивания. Однако при его от­сутствии кисть будет медленнее приближаться к объекту.

Вы можете оставить комментарий, или ссылку на Ваш сайт.

Оставить комментарий